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实验室使用申请表

发布者: [发表时间]:2021-09-08 [来源]: [浏览次数]:

附件1

大学物理实验中心实验室使用申请表

申请人

姓名


所在学院


学号/工号


联系电话


申请使用实验室

楼宇 房号

使用时间

- 日(

使用原因及本人承诺


使用原因:



本人承诺:我将严格遵守实验室各项安全制度、操作规程及国家有关法律法规,不断加强安全知识的学习、了解实验室周边的应急设施及其正确使用方法,掌握所在实验室和所涉实验项目中潜在的风险点,学习并了解相应的防护和应急救援知识,并做好警示和告知工作。如因自己违反规定发生安全事故,造成人身伤害和财产损失,我愿意承担相应责任。

申请人(签字):

指导老师意见

申请人为学生须填写


我同意该生于上述时间留校在实验室开展相关工作。我将严格遵守实验室各项安全制度、操作规程及国家有关法律法规,对该生进行安全教育,告知实验风险点以及个人防护和应急救援知识,正确规范指导学生进行实验,并做好警示和告知工作,防止实验室安全事故的发生。


指导老师(签字):

实验室安全责任人意见


我同意其于上述时间在此实验室开展相关工作。我将严格遵守实验室各项安全制度、操作规程及国家有关法律法规,对其进行安全教育,告知实验室风险点以及个人防护和应急救援知识。我将做好此实验室安全值日并安全记录工作,并做好警示和告知工作,防止实验室安全事故的发生。


实验室安全责任人(签字):

足球世界杯官网中文版审批意见

学院同意其于上述时间在此实验室开展相关工作。学院将严格遵守实验室各项安全制度及国家有关法律法规,对其进行安全教育。学院将安排安全巡查人员并做好安全记录,防止实验室安全事故的发生。

足球世界杯官网中文版领导(签字): (学院公章)

注:本表一式两份,实验室安全责任人与学院各执一份,留档备查。


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